異地就醫(yī)結(jié)算不得因待遇差辦理退費(fèi)

異地就醫(yī)結(jié)算不得因待遇差辦理退費(fèi)

本報(bào)訊（記者 解麗）人社部發(fā)布《規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)通知》，通知要求，今年2月底前，要確保每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)格跨省異地就醫(yī)退費(fèi)管理，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費(fèi)。

據(jù)了解，截至12月31日，在全國所有省級(jí)平臺(tái)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接的基礎(chǔ)上，全國跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有8499家，90%以上的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)，超過80%的區(qū)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。人社部指出，目前國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)覆蓋全部參加基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人員，符合規(guī)定的省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，這項(xiàng)工作取得了階段性重大進(jìn)展。同時(shí)，一些新的矛盾和問題也逐步顯現(xiàn)，為此下發(fā)《規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)通知》

通知指出，加快擴(kuò)大基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，今年2月底前，要確保每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有條件的省份，采取有效措施，推進(jìn)異地就醫(yī)需求人員多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。同時(shí)，人社部明確，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷可能存在待遇差，屬于正?，F(xiàn)象。因此，要嚴(yán)格跨省異地就醫(yī)退費(fèi)管理，在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)完成直接結(jié)算的，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費(fèi)。

為了充分發(fā)揮預(yù)付金的作用，通知強(qiáng)調(diào)，就醫(yī)地可調(diào)劑使用預(yù)付金。為及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用與本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，就醫(yī)地可調(diào)劑使用各參保地的預(yù)付金，但仍需依據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則按參保地進(jìn)行明細(xì)核算。同時(shí)，及時(shí)調(diào)整預(yù)付金額度。參保省份預(yù)付金出現(xiàn)紅色預(yù)警時(shí)，就醫(yī)省可及時(shí)發(fā)起基金緊急調(diào)增申請(qǐng)。參保省應(yīng)按時(shí)限要求將調(diào)增的預(yù)付金額度撥付到就醫(yī)省。參保省可以根據(jù)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用發(fā)生情況和本省基金支撐情況，主動(dòng)聯(lián)系就醫(yī)省，要求提高預(yù)付金額度。