醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)如何破除“暗礁”

醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)就是“對(duì)健康的采購(gòu)”，采購(gòu)的質(zhì)量和效果，不僅關(guān)系到一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也關(guān)系到一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平以及廣大人民群眾的生命與健康。因此，做好醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，尤為重要。

醫(yī)療采購(gòu)中的“暗礁”

醫(yī)療器械屬于典型的技術(shù)密集型產(chǎn)品，專業(yè)化程度較高，產(chǎn)品種類繁多，行業(yè)也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐的案例中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目不能盡善盡美地滿足需求，有時(shí)還會(huì)受到質(zhì)疑?？傮w來(lái)看，其主要問(wèn)題有以下幾方面：

一是采購(gòu)人主觀意愿較強(qiáng)。采購(gòu)人的需求是整個(gè)采購(gòu)過(guò)程的首要環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)備是一種較為特殊的商品，不同的廠家生產(chǎn)的設(shè)備一般都會(huì)有不同的功能和側(cè)重，這就常常導(dǎo)致有些品牌的技術(shù)參數(shù)具有其特殊性和唯一性。根據(jù)不同的醫(yī)療工作需要，由于一些供應(yīng)商促銷與廣告等等原因，采購(gòu)人在提出采購(gòu)需求時(shí)往往具有很強(qiáng)的主觀意愿，甚至直接要求指定品牌，或按某一品牌產(chǎn)品提出技術(shù)參數(shù)要求。這樣,不僅影響采購(gòu)需求的科學(xué)性和合理性，也弱化了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更影響了采購(gòu)工作的公平、公正，引發(fā)了供應(yīng)商的質(zhì)疑和投訴。

二是評(píng)審專家評(píng)審存在片面性。評(píng)標(biāo)是整個(gè)采購(gòu)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。由于評(píng)審專家或采購(gòu)人存在對(duì)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品認(rèn)識(shí)的片面性，這就容易導(dǎo)致評(píng)審的不公平。評(píng)審專家一般都產(chǎn)生于各大醫(yī)院的教授或主任，他們長(zhǎng)年與供應(yīng)商打交道，由于平時(shí)習(xí)慣了使用該品牌的醫(yī)療設(shè)備，有時(shí)看到品牌就知是哪個(gè)投標(biāo)人投標(biāo)，在評(píng)審中自然會(huì)對(duì)該品牌的設(shè)備有所“青睞”。評(píng)審專家在評(píng)標(biāo)時(shí)只要稍有不慎，就會(huì)使招投標(biāo)活動(dòng)陷于被動(dòng)狀態(tài)。

三是陪標(biāo)串標(biāo)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。各種形式的圍標(biāo)、抬標(biāo)、陪標(biāo)等串通投標(biāo)行為或明或暗，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，已成為制約政府采購(gòu)招標(biāo)工作健康發(fā)展的一大頑癥。

四是銷售環(huán)節(jié)多而競(jìng)爭(zhēng)性弱。在醫(yī)療設(shè)備銷售鏈中，通常情況下由生產(chǎn)廠家確定獨(dú)家代理商（即總代理），獨(dú)家代理商確定區(qū)域代理商。依此類推，層層授權(quán)。每經(jīng)過(guò)一級(jí)代理或一個(gè)中間環(huán)節(jié)，銷售價(jià)格必然要增加一定比例。而且，醫(yī)療設(shè)備制造行業(yè)的準(zhǔn)入門檻較高，部分高端產(chǎn)品甚至完全為進(jìn)口產(chǎn)品壟斷。因此，雖然我國(guó)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)營(yíng)企業(yè)數(shù)量眾多，但是產(chǎn)品層面的競(jìng)爭(zhēng)（即制造商之間的競(jìng)爭(zhēng)）仍然不夠充分，行業(yè)的透明度不高,市場(chǎng)價(jià)格信息不流通，導(dǎo)致價(jià)格談判缺少依據(jù)，成交價(jià)格過(guò)高。

技術(shù)指標(biāo)編制尤為關(guān)鍵

江蘇省泰州市靖江招標(biāo)采購(gòu)交易中心（以下簡(jiǎn)稱“采購(gòu)中心”）對(duì)于在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中遇到的問(wèn)題高度重視，采取了切實(shí)有效的措施加以解決。
一是簽定委托代理協(xié)議，明晰雙方職責(zé)。

采購(gòu)中心每受托一項(xiàng)目，均會(huì)與采購(gòu)人簽訂委托代理協(xié)議，按照協(xié)議約定的職責(zé)分工依法開(kāi)展政府采購(gòu)工作，并分別承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。協(xié)議內(nèi)容包括確定采購(gòu)需求、編寫招標(biāo)文件和評(píng)標(biāo)辦法、組織評(píng)標(biāo)、回答質(zhì)疑及投訴等內(nèi)容。

二是認(rèn)真編制招標(biāo)文件，確保重要環(huán)節(jié)的穩(wěn)健性。

招標(biāo)文件的編制涉及許多知識(shí)、各個(gè)方面，采購(gòu)中心持認(rèn)真謹(jǐn)慎態(tài)度，與采購(gòu)人充分溝通，一方面能為采購(gòu)人排疑解惑，另一方面也能對(duì)來(lái)自各方面的信息去偽存真，把握原則。

在編制招標(biāo)文件時(shí)，首先，采購(gòu)中心會(huì)通過(guò)專家的幫助或與潛在投標(biāo)人進(jìn)行技術(shù)交流，對(duì)市場(chǎng)上可供貨源的不同品牌不同檔次的價(jià)格、技術(shù)（技術(shù)指標(biāo)、功能特點(diǎn)）、業(yè)績(jī)、售后服務(wù)等情況做最大限度了解，以便獲取編制文件所需的第一手資料。其次，為了保證投標(biāo)產(chǎn)品在同一檔次上競(jìng)爭(zhēng)，技術(shù)指標(biāo)的編制尤為關(guān)鍵，采購(gòu)中心通過(guò)資格標(biāo)準(zhǔn)的制定來(lái)保證同檔次產(chǎn)品的公平競(jìng)爭(zhēng)。最后，不同產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)也會(huì)不同。特別是關(guān)鍵指標(biāo)，會(huì)在招標(biāo)文件中用“*”號(hào)來(lái)表示特殊表述與限定，但加“ *”號(hào)的原則是要保證至少有3家以上的投標(biāo)人能滿足“*”指標(biāo)。

三是合理設(shè)定評(píng)標(biāo)辦法，適應(yīng)其個(gè)性需求。

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的目的就是獲得最優(yōu)的性能價(jià)格比。要體現(xiàn)性能價(jià)格比，就必須制定出合理科學(xué)的評(píng)標(biāo)辦法。通過(guò)多次實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)“談判+打分”的評(píng)標(biāo)辦法能采購(gòu)到物美價(jià)廉、大家一致認(rèn)可的好設(shè)備。其評(píng)標(biāo)原則為：在低于采購(gòu)預(yù)算價(jià)格的基礎(chǔ)上，符合采購(gòu)需求、質(zhì)量和服務(wù)相等且報(bào)價(jià)最低的為成交供應(yīng)商。若產(chǎn)品的質(zhì)量和服務(wù)不一致時(shí)，由談判小組通過(guò)對(duì)除價(jià)格以外的因素綜合打分，價(jià)格得分和評(píng)審綜合評(píng)分相加，得分最高的即為本次談判的成交供應(yīng)商。

在制定打分細(xì)則時(shí)，我們注意以下幾個(gè)細(xì)節(jié)：第一，在保證采購(gòu)人合法利益的同時(shí)又不損害投標(biāo)人的合法權(quán)益，僅用品牌因素評(píng)議很難保證評(píng)議的公正性。因此對(duì)所有投標(biāo)產(chǎn)品的業(yè)績(jī)均進(jìn)行量化，可靠性指標(biāo)也進(jìn)行量化。第二，對(duì)技術(shù)指標(biāo)評(píng)議時(shí)，標(biāo)書中明確規(guī)定幾個(gè)偏離數(shù)，在偏離數(shù)內(nèi)加減分，超過(guò)規(guī)定偏離數(shù)的做廢標(biāo)處理。第三，對(duì)技術(shù)服務(wù)、售后服務(wù)、運(yùn)行費(fèi)用等也制定出量化的辦法。這一評(píng)標(biāo)辦法真正體現(xiàn)了物有所值，又避免造成缺乏競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題。

四是精心組織評(píng)標(biāo)工作，確保結(jié)果的公正性。

每個(gè)項(xiàng)目采購(gòu)中心都會(huì)合理地確定專家評(píng)委人選，并要求評(píng)委獨(dú)立、客觀評(píng)標(biāo)，嚴(yán)禁發(fā)表傾向性、排斥性意見(jiàn)。在匯總各評(píng)委分?jǐn)?shù)時(shí)，去除各評(píng)委中最高打分和最低打分，以其余評(píng)委打分合計(jì)排名等辦法來(lái)減少個(gè)別評(píng)委在評(píng)審過(guò)程中的傾向性影響。此外，采購(gòu)中心還利用監(jiān)控系統(tǒng)完整記錄評(píng)標(biāo)全過(guò)程，要求所有評(píng)委須將通訊工具存放至指定地點(diǎn)等方式，防止評(píng)標(biāo)工作受外界干擾，并對(duì)評(píng)委實(shí)行一標(biāo)一考核制度。

五是大力擴(kuò)充評(píng)審專家?guī)臁?/span>

目前,雖然本地評(píng)審專家?guī)鞂?shí)現(xiàn)了較大擴(kuò)充，并且與周邊縣市進(jìn)行了專家共享，但還是存在專家匱乏的現(xiàn)象,如本地專家?guī)炷芘c省級(jí)、省內(nèi)各縣市專家?guī)炻?lián)網(wǎng),那將更好地實(shí)現(xiàn)專家資源共享的目的。

六是實(shí)行集中打包采購(gòu)模式，努力尋求采購(gòu)的降本增效。

在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中，采購(gòu)中心與相關(guān)部門對(duì)接，要求對(duì)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同類醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一預(yù)算，對(duì)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置制定相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)基本確定采購(gòu)的大概時(shí)間。將同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同類設(shè)備實(shí)行打包采購(gòu)，這樣既有利于形成采購(gòu)的規(guī)模效應(yīng)，提高采購(gòu)的透明度，也可以獲得較高的性價(jià)比。（江蘇省泰州市靖江招標(biāo)采購(gòu)交易中心供稿）